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主管护师网上辅导精华讲义:社区管理部分

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第二章 社区护理工作方法

) N/ s% D* |3 C

0 |/ u& s& i& W第二章考什么?
. e a) }3 X- R: \5 {# ]1 W3 Q% l
1.社区护理程序
7 N( Z! Z, t7 J0 g$ |
(1)社区护理评估
7 N/ O4 o4 i( B3 g4 I0 V(2)社区护理计划
. {. M7 d7 Y% s8 z! y(3)社区护理实施 - V3 Y- F$ U& j7 ^
2.社区健康教育
. P& B$ u/ C" K. O
(1)社区健康教育的概念 9 Q/ P4 [* I o" q! ^/ \
(2)社区健康教育的方法 & B' Z4 ^+ D* R0 ` c( J R
(3)社区健康教育的步骤
& J9 I: F1 `9 V7 o+ S1 J' v
3.社区健康档案的建立与管理 3 U# n% C" m5 F. g
(1)建立社区健康档案的目的
3 z3 F d9 \1 K% K5 u(2)社区健康档案的管理原则 9 y& w* ?9 K% b" W3 |
4.流行病学统计方法及常用指标 - E/ b6 N! z, Y# c7 |" W
(1)流行病学的概念
9 X, q! }9 u% g& h6 B, S(2)常用的统计学指标
9 D5 m* z9 a- X& p" B2 j
5.社区护理研究的基本方法 : K9 C2 c) h( w
(1)确立研究问题 " D' K) E. U3 e C( r' i
(2)查阅文献 * T) q0 {! R% b# i$ d* l
(3)护理科研设计 6 _$ q/ R# P/ j
(4)收集资料方法
& U8 }- L N7 y* G2 \' H' h
  第二章最重点是什么? Y6 K9 @, U A1 \. D
  社区护理评估、社区健康教育的方法、社区健康档案的管理原则、常用的统计学指标 5 E( S9 K( o! S8 S/ w
  第二章最难点是什么? " A+ Y0 k" E2 C
  常用的统计学指标

第一节 社区护理程序



  本节考点:
  (1)社区护理评估
  (2)社区护理诊断
  (3)社区护理计划
  (4)社区护理实施
  (5)社区护理评价
  护理程序包括五大步骤,即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施及护理评价。

  一、社区护理评估
  (一)社区评估
  1.社区评估意义 社区护士通过对社区观察,收集第一手资料,了解社区基本情况,探究影响社区健康的因素,明确护理对象的保健护理需求。
  2.影响社区健康因素
  (1)社会因素:包适社会制度、文化与经济等方面。
  (2)社区人口:社区人口的基本构成直接影响社区的健康状况。
  (3)社区环境:社区是居民生活的场所,社区环境与人群的健康有着非常密切的关系。
  (4)社区卫生保健机构:社区卫生保健机构的可利用程度、可及性和有效性,对社区健康有显著影响。
  3.社区评估内容
  (1)地理环境特征
  1)地域:在进行社区评估时,首先应明确社区大小。WH0提出社区的面积约在5000~50000km2
  2)地理位置:主要分析该社区是位于城市还是乡村;位于城市的商业区、工业区还是住宅区等。
  3)环境与气候:社区环境包括物理环境、生物环境及社会文化环境。
  4)人为环境:厂房、桥梁的建造;生活垃圾与医疗垃圾的处理;动物、植物生态环境的改变,都有可能破坏自然环境,威胁居民健康。
  (2)人口群体特征
  1)社区人口数量和人口密度,家庭数量。
  2)人口的基本组成,人口增长趋势与流动。
  3)人口健康状况。
  4)人们社会观念及行为生活方式发展变化等方面的资料。
  (3)社会系统:人在一定的区域生活,在人们互动的过程中形成了不同的社会系统,如保健、教育、娱乐等。因此,在评估社区时,须检视这些社会系统是否健全。
  4.社区评估方法 进行社区评估时,可采用以下4种方法:
  (1)查阅文献:通过地方性的调查、其它机构的卫生统计报告,来判断社区整体状况。也可以通过了解社区组织机构种类、数量,家(居)委会数量、社区人口特征、人员流动等情况,收集社区有关资料。
  (2)实地考察:对社区进行实地调查,观察社区中人们的生活形态、互动方式。
  (3)人物访谈:寻访居住或工作在社区、对社区非常了解的人访谈,调查其对社区的看法及对健康、保健的期望。
  (4)参与性观察:直接参与社区活动,此时的社区护士以社区成员的角色出现,通过直接或间接的观察,收集社区居民目前健康状况资料,了解社区活动安排及居民参与的情况。
  (二)家庭评估 对家庭评估时,主要评估家庭的类型、家庭结构及家庭功能。具体内容详见第三章会详细讲解。
  (三)个人评估 对家庭成员进行健康评估,包括4种活动:收集资料、组织资料、核实资料和记录资料。
  1.收集资料 是对护理对象各方面情况进行系统了解的过程,是护理的起点,以判断他(们)存在的健康问题,提出正确的护理诊断。
  (1)资料种类:主要包括主观资料和客观资料。
  (2)资料来源
  1)护理对象:主要来源
  2)家属或其他人。
  3)健康档案及辅助检查结果。
  4)保健人员。
  5)文献。
  (3)资料内容
  1)一般资料:包括护理对象姓名、性别、出生日期、文化程度、民族、信仰、婚姻状况、职业、社会经济状况等。
  2)家庭健康史。
  3)个人史。
  4)居家环境。
  5)社区保健资源。
  (4)收集资料方法:护士在评估阶段收集护理对象资料的方法包括交谈护理体检
  2.组织资料 资料收集后,护士可按北美护理诊断协会(NANDA)归纳制定的交换、沟通、关系、赋予价值、选择、活动、感知、认识及感觉等9种人类反应形态对资料加以分类,或按照马斯洛层次需要论的要求归纳护理对象的资料。
  3.核实资料 护士需将已收集的资料进行核实,以保证资料的真实性和准确性;确保所需资料全部收集;确保主客观资料相符。
  4.记录资料 护士记录所收集到的资料,是完成护理评估的最后阶段,护士应详实准确地记录有关护理对象健康问题的全部资料。
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 二、社区护理诊断 1 y" ]. o$ S3 @! B9 k4 O6 V5 @
  (一)护理诊断组成 护理诊断的组成包括名称、相关因素(或原因)及诊断依据。 2 F8 _3 @1 [6 W" i1 ?" s
  1.特点
3 r$ u( _" j- e4 J% C4 g  社区护理诊断是把诊断的重点放在社区健康而不是个人。
, e" }( Z* u& f& A$ v% R6 v  2.社区护理诊断的陈述 8 b: |$ _( w4 s- _+ y
  对社区护理诊断的陈述可以按照北美护理诊断协会(NANDA)的诊断陈述模式进行,即PES模式。
$ G+ F* k$ T) \6 e& T2 F5 X  P(problem)代表社区健康问题 
- t( P w4 U! E( p7 G  E(etiology)代表原因  1 ^3 } z2 U- }' F0 h& ?6 f
  S(symptoms or signs)代表表现,是社会健康问题存在的时间、严重程度等的描述。 " Y+ x% p. o7 g# j. D* L: r3 _2 Q
  注:临床上的护理诊断,PES分别是指健康问题、病因、症状或体征。
/ w1 \# N$ K& m& |, U  但目前的趋势是诊断表述越来越简单化,即采用PE公式(问题P+原因E)或SE公式(症状S+原因E)。
9 m- O0 k' A6 c6 b, m  注意在进行护理诊断时应掌握灵活性,不要陷入机械和教条。
) f9 O7 H) B! F$ C8 O  3.社区护理诊断的形成步骤
' h1 D, c2 G6 s8 |( s' P  (1)分析资料,形成推断性结论。 8 W& U* k3 f% U/ }# R
  (2)结合推断性结论确认健康问题。 - l s) V9 f0 T' L- V
  (3)形成护理诊断并记录。
/ t( o& _7 F% _% F: N0 C 4 z& O& Q5 }0 d" g& l
  三、社区护理计划 " \ C/ n' w- h- h7 b2 E
  护理程序的第三个步骤是针对护士提出的护理诊断制定护理计划,是护士为提供持续护理、预防或减轻护理对象健康问题而制定护理对策或措施的过程,包括确定护理诊断的排列顺序、制定护理目标、拟定适当的护理措施和书写护理计划4个组成部分。
/ U# f3 |2 t8 E- {' K  (一)确定护理诊断排列顺序 ^! x8 l3 a3 j! Q2 J9 D
  护理诊断可以按照首优、中优和次优诊断进行排序。首优诊断涉及的问题是直接威胁生命并需要立即采取行动解决的,如“清理呼吸道无效——与无力排出呼吸道分泌物有关”;中优诊断涉及的问题不直接威胁生命,但可能导致身心不健康,如“压疮——与局部皮肤长期受压有关”;次优诊断涉及的问题一般不会导致身心障碍,可以最后考虑,如“角色紊乱”。 * T- G }# x" w( J
  (二)制定护理目标
U3 v! c/ t7 g6 z/ E6 y7 q  计划的第二步是针对护理诊断制定护理目标,即期望的护理结果。护理目标的制定应以护理对象为中心,时间明确,陈述简单明了,选用能够进行观察和测量的动词。目标应被护士和护理对象共同认可。 $ e9 L- P/ N, L$ D
  1.护理目标分类 护理目标包括长期目标和短期目标。长期护理目标是需要在较长时间内实现的目标,通常为几周或几个月。短期护理目标通常少于1周。 ' D+ r1 g4 H8 y6 U9 w
  2.护理目标陈述 包括主语,即护理对象或与护理对象有关的因素;谓语,指主语将要完成的动作,可以是功能的改进、行为的改变、知识的增加或情感的稳定等;行为标准,是指行动应达到的标准或水平,可以是时间、速度、距离或数量等能够进行观察和测量的标准;状语,指加在动词上的条件或修饰,用来解释活动在什么时间内、何种情况下完成的。 ( D0 e1 H6 k4 L) c- y) O: I
  (三)拟定护理措施
  护理措施的内容包括评估性措施、独立性措施、治疗性措施
  1.评估性措施 评估是一特定的活动计划,用以发现护理对象的问题,是提供护理措施的基础。
  2.独立性措施 是护士能独立决定实施的措施。
  3.治疗性措施 护士根据护理对象的身体状况,遵医嘱为其治疗,换药。
  习题
  下述属于独立性护理措施的是:
  A.插导尿管
  B.静脉输液
  C.配合心理医生进行心理治疗
  D.与居民共同制定社区健康教育计划
  E.与营养师共同为居民制定饮食处方
  (四)书写护理计划
  当确定护理措施后,护士应将护理对象的具体情况记录下来,即将护理诊断、目标、措施成文。
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 四、社区护理实施
& d3 H7 { Y+ |+ d+ ?  护理实施是将计划付诸行动的阶段,实施不仅只是单纯地采取护理行为,还要调整措施并保证措施能在不同成员间顺利进行。同时,社区护士在执行阶段要扮演不同角色来推动各项计划活动的开展。 9 ?& U$ t, @4 n* A: p
  (一)护理实施要求
+ W& P4 v, u! j! k  实施护理计划主要有5项要求:掌握必要的知识技能;分工合作;识别实施过程中可能遇到的障碍;提供良好的实施环境和准确的记录。 5 a" y H" s+ ]" D& {8 c \( K
  (二)实施活动 5 d% p( `* D$ ]7 L/ f3 i

0 @! u9 I$ Y# ?" w2 Y/ {4 ?3 E  五、社区护理评价 , t) ?5 }8 E2 j
  (一)护理评价方法
" g p( N5 s8 g7 w0 ?3 v  评价有两种方法,即结果评价过程评价
' z/ X) T6 U4 a: f# ^- @  (二)护理评价步骤 " O! s- X0 K1 l2 h" B: r% f
  1.评价活动。
7 {, ]3 Z$ t% o' o X4 }) ]  2.得出结论。 8 x' C q. |& X* J
  3.重审、修改护理计划。
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第二节 社区健康教育
8 v* l) R5 P& y- Z

! F( d! s0 h6 F0 R' O/ ]0 K
8 S, V1 Q) a& Q& |. R' O9 T
  本节考点: + D- `/ x" D4 N5 }! `6 P% f* b
  (1)社区健康教育的概念 . q4 G. P/ w! n5 o
  (2)社区健康教育的方法
8 U8 L) \ [' }  (3)社区健康教育的步骤
/ m: I0 |% C" ^ + b) w5 z: B* S* i9 J/ O' C
  一、社区健康教育的概念
8 s+ Z3 i, T h  (一)健康教育的定义
) l3 K t* I9 P. j" ^  健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、充分利用医疗卫生资源、自觉采纳健康的生活行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。 ' C3 U5 N! k* C8 e$ g9 r
  健康教育不同于其它教育,其实质是一个干预过程
. p% s' l& s9 |: U- A  (二)社区健康教育的定义 , |. `4 U) F& w! {3 Q
  社区健康教育是以社区为基本单位,以社区人群为教育对象,以促进居民健康为目标,有计划、有组织、有评价的健康教育活动。社区健康教育的目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会的保健潜力,从而增进健康,减少残障。 5 u/ h+ O8 M F* V2 H
  社区健康教育是社区护理重要的内容之一。
2 P0 d8 I4 g" C- m1 v  (三)社区健康教育的对象
. R. A- n8 a- M6 P% h: {  社区护理健康教育应面向社区的全体居民。在进行社区健康教育时,为了使健康教育的内容更加有针对性,可将社区居民分为四类:
5 L# @3 Q! ^. B3 n' q- o, R  1.健康人群 这类人群往往对健康教育最缺乏需求。 ( Z4 Y& i, T/ |) k- q" t
  2.高危人群 主要是指那些目前尚健康,但本身存在某些致病的生物因素或不良行为及生活习惯的人群。致病的生物因素包括个体遗传因素,不良的行为及生活习惯。
1 j5 \0 {( K4 V5 J* I  3.患病人群 患病人群包括各种急、慢性疾病的病人。这类人群可根据其疾病的分期分为四种患者,即临床期病人、恢复期病人、残障期病人及临终病人
n. c3 J) \8 E/ o3 a' e. Q  4.病人家属及照顾者 病人家属及照顾者与病人接触时间最长,他们中部分人往往因长期护理而产生心理上和躯体上的疲惫。因此,对他们进行健康教育是十分必要的。 7 {* Q+ W5 G- A) Q: v+ i9 C
  例题:
0 Y- k* o' d$ y, a  社区卫生服务中心门诊教育往往侧重于以下哪项的防治教育: / A/ {+ j* `- q8 ?7 P2 \
  A.慢性病的教育 % `4 m1 h5 p4 V6 B
  B.危重疾病的教育 - P( W8 A8 s$ |1 T3 w
  C.常见疾病的教育
  D.发病机制的教育
  E.传染性疾病的教育
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(四)社区健康教育的特点 5 y0 D6 E: @* z
  社区护理健康教育不同于医院健康教育,与医院健康教育相比较,其主要特点可归纳为以下三点:
/ V* `6 [ ^( x! z/ Z& z( n  1.社区健康教育以健康为中心  + S- q4 n: A6 m9 e
  2.社区健康教育具有广泛性 社区健康教育的对象是社区的所有居民,包括病人和健康人,从而决定了其广泛性。 0 M6 n9 Q6 a2 c3 y0 I, V: B1 k! B
  3.社区健康教育具有连续性
1 j1 X# C0 @) ]6 O8 g& Q6 | 4 E" L& r/ m/ ^% Q7 L
& k1 d0 c% V. ]4 ^0 h4 P* F# D3 P
  二、社区健康教育的方式(重点)
' i( i |' B" N0 f! t& M  (一)社区健康教育的形式 $ v+ `5 `2 R W% E( C1 r& {
  由于社区居民来自不同的文化阶层,所以社区护理健康教育应以不同的形式开展,其主要形式为:
7 v1 j9 c9 ]0 o: V: V: Z  1.语言教育形式 最简便、最有效。一般分为个别教育和群体教育。 6 p/ D" Z# y: k1 C9 Y: _+ Q' \! C
  (1)个别教育:个别谈话、健康咨询等。 * F8 _7 S! s( \
  (2)群体教育:广播、收音机、专题讲座、授课、座谈会等。 . H/ g( u7 }. E' N
  2.文字教育形式 文字教育形式可为多种多样,如标语、传单、课本、小册子、报刊、墙报、板报等。
: w, \: B* X: G+ K' L  3.形象教育形式 形象教育形式包括戏剧、电影、电视、录像、展览等。 : y0 a# R# I: \
  (二)社区健康教育的方法(重点) : u- H k# ^5 O) C- O( S
  1.交谈:最简便的教育方法,也是社区护士常用的个别教育方法。个别交谈适宜于讨论一些敏感话题,如传播性疾病等。
% l9 F! h" |0 Z& }& d1 V  2.讲座:讲座是进行群体教育常用的方法,多适用于成年人。在讲座过程中,应注意针对教育对象和教育内容的特点,运用多种教育形式,如幻灯、投影、录像、演示及角色扮演等,以吸引教育对象的注意力;讲座中或结束时,应适当安排讨论,以鼓励教育对象的参与,并及时得到反馈。
2 u) Y$ a7 w5 ` Y0 p  例题:
1 B4 t' k2 s& ]" `$ W% l  某社区医院口腔科准备在某日利用半天的时间进行一次关于恰当刷牙方法的普及活动,以使所在社区居民了解并掌握“上牙从上往下刷,下牙从下往上刷,磨牙面上来回刷,里里外外都要刷”的科学刷牙方法,养成良好的刷牙习惯。 # v* h+ i( D8 r' s
  1.从下面所列举的传播方式中,选择最适合此次活动的传播方式: 1 x+ i4 D% N+ ^4 `- j) Q! ^" ^
  A.召开座谈会 ) Q& l. f! `" T2 u/ J- `
  B.小组讨论 % l+ K- _3 J! _. K. t# a
  C.播放电影 5 [& n' S, D9 `, U
  D.出版报刊、杂志
# _( S& C# @. j  E.印发传单
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三、社区健康教育的步骤 6 \* e% k" W7 j6 c8 j
  社区健康教育基本步骤可分为五部分,即:社区健康教育评估、诊断、计划、实施及评价 2 h- H9 @9 |* P. d
  (一)社区健康教育评估 a( F5 ?3 ?) R+ i, V' `
  社区健康教育评估即是社区健康教育者或社区护士通过各种方式收集有关健康教育对象的资料,以为开展健康教育提供依据。在实际评估中,我们可以从以下六个方面收集有关教育对象的资料:
$ q: Y# k+ H& A. {" _) f+ S  1.生理状况 包括身体状况及生物遗传因素。
5 q) f) r8 o2 [/ E! O3 \# H3 h# h  2.心理状况 包括学习的愿望、态度及心理压力等。
9 r- M1 [1 Q/ Q) g+ @6 ]: M  3.生活方式 包括吸烟、酗酒、饮食、睡眠、性生活、锻炼等生活习惯。
( n* A" @1 F& o0 m. L9 B  4.学习能力 包括文化程度、学习经历、学习特点及学习方式等
1 A8 [- u$ \% P  5.生活、学习及社会环境 
0 q. q3 f- A% w# a* F3 A8 ?: Q  6.医疗卫生服务 包括医疗卫生机构的地理位置及享受基本医疗卫生服务的状况等等。
" `+ Y7 D1 p g# F' T7 U  (二)社区健康教育的诊断 8 U- e7 G+ l0 S' V' i7 B8 n
  即是确定问题。社区健康教育诊断可以分6步进行: P* C, ^ j# y3 l" R3 O4 X
  1.列出教育对象现存或潜在的健康问题
1 {+ z5 g$ k: v" b d  2.选出可通过健康教育解决或改善的健康问题
+ v5 z5 ^: S- E: Y& \  3.分析健康问题对教育对象健康所构成的威胁程度
0 c Z% ?/ t" s  4.分析开展健康教育所具备的能力及资源 , A7 ]- f/ K( a$ u2 s( u5 J
  5.找出与健康问题相关的行为因素及环境因素和促进教育对象改变行为的相关因素
/ ]- C' s1 P9 G: U  6.确定健康教育的首选问题
) p( [" S+ N& f  (三)制定健康教育计划 $ i1 _+ ^0 f6 s% M% v) {, q- e
  1.社区健康教育的内容、目的及长、短期目标。
2 n" {5 z0 x+ C$ [ \, b  2.实施社区健康教育的时间、地点。
, U6 R% w- l& Q, }- q( ?6 V# r  3.对社区健康教育者的培训方案。 . D2 m1 j2 w1 S. H/ [
  4.社区健康教育教材的选择或编写。
8 E0 [" J: ]1 X7 z6 w) L+ @  5.开展社区健康教育的形式。 # [9 O* } F0 ^# _$ ^/ d, k
  6.社区健康教育的评价方式。
- |4 y7 S: f" R8 T( _* z  (四)社区健康教育实施
  1.首先开发领导层,以得到社区基层领导及管理者的支持。
  2.协调社会各界力量,创造执行计划的良好内、外环境。
  3.认真做好健康教育者的培训。
  4.培养典型,以点带面。
  5.不断调查研究,探讨新的教育形式和方法。
  6.及时总结工作,交流、推广好的经验。
  (五)社区健康教育的评价
  在实际工作中,社区健康教育评价可以分为3种,即即时评价、阶段评价及效果评价
  例题:
  产妇,李某,28岁,护士通过与产妇交谈了解,判断出年轻母亲缺乏婴儿喂养的知识和技能,这是患者健康教育程序的哪一阶段:
  A.评估教育需求
  B.进行教育诊断
  C.实施教育计划
  D.制定教育计划
  E.教育效果评价
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常用的评价指标及评价方法如下: 6 o' b4 ?! }+ f
  1.评价指标 + ?% ]3 S( a4 w ^
  (1)反映社区个体或人群卫生知识水平的指标:
, y4 @, c$ I2 C- _+ L7 w   7 ]4 {" B. m9 S0 K
  (2)反映社区个体或人群对卫生保健工作态度的指标:
8 E$ Y: Q' P0 I9 {5 [# i/ W  对某卫生保健行为的支持(反对)率,例如:
8 x2 e9 p/ A Y8 G) o   1 G4 s% ?& T: Z0 i
  健康教育活动的自愿参与率,例如:
& z1 h( |( e& c3 Z  
( x$ ^8 t& D) Z I5 ?! X* `  (3)反映社区个体或人群卫生习惯或卫生行为形成情况的指标: 6 M2 B) K0 z* ]8 F- t
   1 q) `' g4 U J
   6 S3 {' y9 _2 m3 z
  (4)反映社区健康教育深度和广度的指标:
5 j! W8 b: B0 H% n   % a, T* @- I: c# y0 v% u
  (5)反映人群健康水平的指标:发病率、患病率、死亡率、平均寿命及少年儿童的生长发育指标等。
1 J/ s% C5 x n$ Z% h) M* a1 Q  2.评价方法 评价的主要方法有:座谈会、家庭访问、问卷调查、卫生学调查、卫生知识小测验以及卫生统计方法等。
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第三节 社区健康档案的建立与管理 + D: s* j. K# C


4 i1 @- x+ v( k
* G) Q- e6 y# m& t U* P  本节考点:
1 S9 V0 @- d5 g9 V8 u# N+ }  (1)建立社区健康档案的目的
# O8 g' c" j/ i0 b  (2)社区健康档案的内容
$ E1 v% n. `8 w  (3)社区健康档案的管理原则
4 J. Z- m2 ?- w  
, n3 q# t* Z6 y! w. x  一、建立社区健康档案的目的
% S( n8 r+ {+ ^" b! v' i, z9 e6 ]  社区健康档案包括居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。 ' h- `4 s! E) a+ w9 L8 J. ^( Q
  1.为社区卫生服务的开展提供依据
/ \# |/ C" H3 I: J- n3 Y! m  2.为社区教学和科研提供依据 2 c ^* {7 r9 C, F7 M& X4 @
  3.为社区卫生服务的质量评价提供依据 t3 f. |5 B% a
  4.为司法工作提供依据 % R8 I1 M( d1 K7 H0 O* r
. v8 T% E$ V/ y, C c: c: Q
  二、社区健康档案的内容 6 y- v7 ]& `0 L+ ]2 f
  1.个体健康档案 居民个体健康档案主要记录与个体健康有关的资料,包括个体生理、心理、行为学的基本特征,社会环境状况以及健康问题的形成、发展、处理、转归等记录。 ( A- {' z3 `3 I/ ^3 Z
  (1)封面:档案编号可采取“年-社区代号-家庭代号-个体编码”形式填写,当地卫生行政主管部门通常要求按某种规律统一编码。 ( S, E1 B$ p& L+ ^+ r) e3 _7 Z
  (2)封二:主要内容为个体健康状况的特殊情况,如血型、药物过敏史、特殊病史、计划生育手术史、免疫接种及其他备忘录。 / O+ A3 k: `" m: a$ }
  (3)个体基本资料内容:既往健康状况、个体特征、健康行为资料、家庭生活史等。 t" _9 S' `+ z: ^
  (4)健康问题目录:健康问题目录是个体健康档案的主要内容,其内容将包括过去曾经影响、现在正在影响及将来可能影响个体健康的问题,可以是明确的或不明确的诊断、无法解释的症状、体征及实验室检查结果,还可以是社会、经济、心理、行为等问题。
9 b+ w6 M9 F5 {, p2 s  (5)病情流程表:病情流程表为某一主要问题在某一段时间内进展情况的摘要,主要应用于患有慢性病和某些特殊疾病的观察和处理记录。 " h0 z% d5 m, m' P- Q! C
  (6)问题描述及进展记录:问题描述及进程记录是病人每次就诊情况的详细记录, 采用SOAP形式。 - O1 r% L! y! s% w
  S(subjective)代表主观资料,是由病人提供主诉、症状、患病史,家族史、社会生活史等。
: U9 I2 m+ k% Y* a8 G8 ?( i: Y4 Q$ G  0(objective)代表客观资料,记录诊疗过程中医护人员观察到的数据,包括体征、实验室检查、X线诊断及病人心理、行为测试结果等。
) \$ C8 Q, \ c  A(assessment)代表评估,是问题描述的关键部分,包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。
  P(plan)代表对问题的处理计划,是针对每一问题提出的诊断、治疗、预防、保健康复和健康教育计划。
  (7)周期性健康检查记录:周期性健康检查是针对不同年龄、性别和健康危险因素的个体,运用格式化的健康检查表,设计的一系列旨在早期发现、早期诊断的检查项目。
  (8)保健卡:保健卡是国家卫生法规对某些特定人群实行的出境卫生保健记录,包括围生期保婴儿保健、少儿保健及各个时期计划免疫和预防接种记录卡。
  2.家庭健康档案
  (1)封面:家庭健康档案封面包括档案户主姓名、社区、建档医生、家庭住址、电话等内容。
  (2)家庭基本情况
  (3)家系图
  (4)家庭功能评价
  (5)家庭主要健康问题:包括影响家庭结构与功能的任何生理、心理、社会、经济、行为等方面的重要正性、负性事件,如家庭成员患病、丧偶、失业、负债等。
  (6)家庭成员健康资料
  3.社区健康档案
  (1)社区基本资料
  (2)社区人口统计资料
  (3)社区卫生服务状况

  三、社区居民健康档案的管理原则
  (一)社区居民健康档案在建立过程中的管理
  1.逐步完善原则 
  2.资料收集前瞻性原则 
  3.基本项目动态性原则 
  4.客观性和准确性原则 
  5.保密性原则 
  (二)社区居民健康档案在使用过程中的管理
  1.社区居民健康档案要统一编号集中存放于社区卫生服务中心或站,由专人负责保管
  2.社区居民健康档案的调用,由经管全科医生决定并办理借用手续,用后及时收回
  3.社区居民个体档案属于其私有财产,应对其本人开放。未经本人许可,一般不允许他人阅览或索取。
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第四节 流行病学研究方法及常用指标
5 e* W0 r- L7 Z1 f W( c

. W) u& Q8 e* J, _

3 @1 m% p4 X* I& x! p  本节考点:
' E. S, p8 L+ _# a" s  (1)流行病学的概念
4 i5 F! N5 M- X" R7 w2 p  (2)流行病学的研究方法
' a: j' \ w$ y7 R" F6 d  (3)常用的统计学指标 ) E- K6 H9 F. ?9 n, @0 o% c3 Z+ b
$ H6 _( F4 _/ ], M3 F
  一、流行病学的概念
3 t- ` h# ]0 n0 B3 M8 g# k. \2 b0 L  (一)流行病学定义 $ X2 [- v2 N+ J/ d8 f! V+ b) p. z
  流行病学是一门研究人群中疾病分布及其决定因素的学科,也就是研究群体中疾病的形式、频率以及影响分布的因素,进而研究如何通过对这些因素的干预策略和措施来预防和减少疾病、促进健康。 # h2 e: M: M. ?$ o: E* U9 N
  (二)流行病学的主要应用范围
6 T, _0 S# e4 q4 ?  1.研究疾病的病因和流行因素,找出“高危”人群,为干预提供依据; 4 z+ {' P1 I" G5 V* w# B
  2.研究疾病的自然史和预后,为疾病的三级预防提供依据; ' i% V: l1 i* N% w7 t
  3.进行社区诊断,确定社区卫生服务工作的重点或优先考虑问题,为制定社区卫生服务计划提供依据; 3 l2 F: D* e M8 L! h \9 c
  4.制定疾病控制的策略和公共政策; ! H5 M7 B3 @$ g% L
  5.评价疾病防治措施和卫生服务的效果; 7 Q$ J. }! t5 t! Q: ], S* \

0 ^& P: L3 ]# {2 |  二、流行病学的研究方法 $ Y* E2 [5 Z5 S# }
  流行病学研究方法可分为观察法和实验法两大类。观察法又可分为描述性研究和分析性研究;实验法又可分为临床试验、现场试验和社区试验。
- v3 D& Q) @( M  描述性研究是指利用已有的资料或通过特殊调查得到的资料按不同的地区、时间、人群特征分组,把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来。描述性研究是流行病学研究的基本步骤,常用的描述性研究包括现况研究和筛检。 0 c. C9 G9 y U7 P3 n3 y
  (一)现况研究 4 E6 S- ]! V- ?0 _+ Q# v6 o
  现况研究又称横断面调查,是在一个确定人群中,在某一时点或短时间内同时评价暴露与疾病的状况,或在某特定时点进行的体检等调查。 7 ?! |8 \& ^" z* Y9 ]# c
  1.现况研究的目的:现况研究是最常应用的流行病学方法,其主要目的和用途包括:
# B0 n/ n1 C" W7 B* x% ?$ `' v9 P  (1)了解某种疾病在不同时间、地区及人群中的分布特征; 7 \' _$ H' {' m- W& w4 r2 Y% ^
  (2)了解人群某些特征与疾病之间的联系,以逐步建立病因假设;
  (3)通过监测疾病及危险因素,了解疾病发展的动态趋势;
  (4)早期发现病人,使病人得到早期治疗;
  (5)评价疾病的防治效果;
  2.现况研究的类型
  (1)普查
  (2)抽样调查:从总体中抽取一部分人组成样本,根据样本推测总体,称抽样调查,简称抽查。常用的抽样调查方法包括:
  1)单纯随机抽样
  2)系统抽样
  3)分层抽样
  4)整群抽样
  5)多级抽样
  (二)筛检
  筛检是指应用快速的试验、检查或其它方法,从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。筛检主要用于早期发现某病的可疑患者及评价新技术。但在采用筛检方法时,必须遵循下列原则:
  1.筛检的疾病已有有效的治疗方法;
  2.筛检的疾病已成为严重的公共卫生问题;
  3.筛检出的可疑病人有能力接受进一步的诊断和治疗;
  4.被筛检的疾病有合适的筛检试验;
  5.筛检的领先时间应足够长;
  6.筛检应该符合成本-效益分析;

  三、常用的统计学指标
  在社区护理服务中,特别是社区评估、调研过程中,常用的统计学指标包括发病率、罹患率、患病率、死亡率和病死率。
  (一)发病率 表示在观察期间,可能发生某病的人群中新发生该病的频率。计算公式为: 
  
  (二)罹患率 罹患率是指在某一局限范围、短时间内的发病率,适用于局部地区疾病暴发时,如食物中毒、传染病、职业中毒暴发流行等情况。计算公式为:
  
  (三)患病率 亦称现患率,指某特定时间一定人群中某病病例数(新旧病例)所占的比例,分为时点患病率和期间患病率。计算公式分别为:
  
  上式中的现患病例数包括新、旧病例数。
  患病率一般用以表示病程较长的慢性病存在或流行情况。
  (四)死亡率 
  表示一定期间(一般是指一年)内,在一定人群中发生死亡的频率。计算公式为:
  
  死亡率可以按不同的特征,如不同疾病、性别、年龄、职业、民族、种族、婚姻状态、病因等分别计算,即为死亡专率,例如,
  
  (五)病死率 
  表示在规定的观察期间内某病病人中因该病死亡的频率。计算公式为:
  
  例 题:
  婴儿死亡率的计算公式是( )
  A.某年婴儿死亡总数/同年出生总数×1000/1000
  B.某年婴儿死亡总数/同年怀孕总数×1000/1000
  C.出生至28天新生儿死亡总数/同年怀孕总数×1000/1000
  D.出生至1个月婴儿死亡总数/同年怀孕总数×1000/1000
  E.出生至28天新生儿死亡总数/同年活产总数×1000/1000
  [答疑编号111020301]
  答案:A
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第五节 社区护理研究的基本方法 % x5 i# o: ^, d0 ?7 A9 `& g2 Y

/ O! \5 h' j5 H" T

* V% U' H' Q" Q1 u# U9 e# m  本节考点: ( L# u" ^3 E+ b6 Z1 B5 g' P
  (1)确立研究问题
8 ]2 U) T- K! p% }$ t  (2)查阅文献
# ? L# r( X" o [. Y  (3)护理科研设计 , c2 [9 B5 k1 m0 U( \- l% R0 E
  (4)收集资料方法 / P, P- ?" e. V* A |
  (5)测定研究工具
, g. [8 p' L: p+ `  (6)研究资料的统计学分析 \: o w8 C+ K7 b0 K1 {* j7 y1 C
  护理研究是指从实践中发现需要研究的护理问题。通过科学方法有系统地研究或评价该护理问题,并直接或间接地用以指导护理实践的过程。通过研究改进护理工作,提高对病人的护理。 , f6 j/ {9 b& @# y6 N& a
  在社区护理研究过程中应注意以下三个方面:①研究对象的复杂性;②测量指标的不稳定性;③临床研究的特殊性。 W, N. s" Y$ O C- `
  社区护理研究步骤与其他学科的研究步骤基本相同,包括:①提出问题,形成假设(预期目的);②研究设计(确定研究对象,选择研究方法);③预试验;④收集资料(原始数据的积累和处理);⑤统计学分析;⑥撰写论文。 , R! g, `' }9 {

: O2 m! t' w( P3 [  一、确立研究问题
" |) B8 B4 R! N( J7 U3 B" s  最关键的阶段 q) j5 R" d# M x
  1.提出研究问题 : _' Q1 C0 m/ x! @4 }
  (1)选题来源:研究课题通常来自:①个人实践;②受他人研究结果的启发;③目前需要探讨的内容;④研究者兴趣。研究题目的方向有:①研究临床护理专业问题;②比较不同护理措施效果;③评价新的护理方法;④护理教育及护理管理方面的问题;⑤发展测量工具等。 ! c) {8 m0 |* r$ ^+ O0 z
  (2)明确选题思路。 ! x5 e* z/ |- k# g
  (3)评价选题:
6 h$ F/ i* h$ M. N! w' ]  1)研究课题应对临床护理有指导意义。 : Z$ Z6 P9 [' a
  2)立意有创新,创新是选题的重点,是确定题目的基本条件。 $ T5 c1 O7 e+ o2 L) Z9 O
  3)选题范围不宜大,要具体、明确。 6 M) F4 V0 v" j
  4)在熟悉的专业范畴内选题。
/ m5 o0 G4 N- ^: D M6 Z# n: P  5)研究的问题有价值,在时间、经费、人力、物力等方面可行。 ( G6 D% J1 T& P/ F5 s4 f0 r
  6)研究内容避免完全重复他人的工作。
  2.形成假设 假设是指对已确立的研究问题,提出一个预期目的。一般研究设计都是以证实假设为目的。研究者通过对资料进行分析、综合,对欲进行研究的问题作出一种因果关系的预测。

  二、查阅文献
  1.文献类型:图书、期刊、特种文献
  2.文献检索 是指将文献根据外表特征即标题、著者、来源、卷期。或内容特征如文献主题,按照一定的方式编排并储存在一定的载体上,从检索系统中查出特定文献的过程,包括手工检索、计算机检索和网络化信息检索等。

  三、护理科研设计
  1.科研设计主要内容
  (1)确定研究对象:研究对象又称样本,它是总体的代表。研究对象的选择应根据研究目的,按照设计规定的条件严格取样。
  (2)设对照组:使研究对象分别进入试验组和对照组,设对照组目的是为排除与研究无关的干扰因素的影响。
  (3)随机抽样:指按随机方法对研究对象进行抽样和分组,使每个受试对象都有同等机会被抽取进入试验组和对照组,以排除主观因素的干扰,保证研究结果的准确可靠。随机抽样方法有抛币、摸球、抽签、随机数字表等方法。
  (4)确认变量:变量是指研究工作中所遇到的各种因素,如身高、体重、体温、血压等。变量是可以观察到或测量出来的。研究中变量主要可分为自变量、因变量和外变量。
  2.常见护理科研设计类型
  (1)实验性研究:又称干预性研究,是研究者采用随机抽样、设立对照组及控制或干预某些因素的研究方法。任何实验性研究的设计必须具备三项内容:
  1)干预:指研究者对研究对象人为地施加因素,即研究者有目的地对研究对象施加某些护理措施。
  2)设对照组。
  3)随机化:包括两个方面:①随机抽样;②随机分组。
  (2)类实验性研究:与实验性研究的区别是设计内容缺少按随机原则抽样或没有设对照组,但一定有对研究对象的护理干预措施。  
  (3)非实验性研究:指研究设计内容对研究对象不施加任何护理干预和处理的研究方法。非实验性研究的设计一般分为描述性研究、相关性研究和分析性研究。
  1)描述性研究:包括现况调查和随访研究。
  2)相关性研究。
  3)分析性研究:根据研究目的,可将分析性研究分为队列研究和病例对照研究。
  (4)回顾性研究:是运用临床现有的资料进行分析和总结的一种方法,不需预先设计和随机分组,资料都是从随访调查或查阅病历中得到。优点是省时、省力、省钱,易被医护人员采用;不足是偏差大,常因记录不全而不准确,增大误差,主观因素多。
  (5)前瞻性研究:多采用随机、对照方法进行研究,观察已存在差异的两组或以上的研究对象,在自然状态下持续若干时间后,两组情况变化的比较研究。有严谨的研究设计、设对照组、有可比性、有明确的研究指标。

  四、收集资料方法
  1.自陈法 是护理研究中常采用的资料收集法,包括会谈法、问卷法等。
  (1)会谈法:是一种口头形式的自陈法,研究人员与被研究者面对面地进行有目的的会谈。设计会谈问题的原则是从广泛的、普遍的问题开始,逐步过渡到具体、敏感的问题。记录方式可分为现场记录、现场录音、随后记录。
  (2)问卷法:是一种书面形式的自陈法,可获取个人背景、知识水平、态度、对事件的认识看法等方面的资料。问卷前面应有简短的指导语,说明调查目的、填写方法、对保密性的承诺等。
  2.观察法 是研究者通过对事物或现象观看和认真考查,获得第一手资料的方法。观察法具有一定的主观性,观察结果受观察者的主观判断能力和分析能力的影响较大。
  3.生物医学测量法 指借助特别的仪器设备和技术测量出的客观、准确的数据,如利用血压计测量病人的血压、收集血标本检测病人的血糖等。

  五、测定研究工具
  评价研究工作是否具有科学性,应对其使用的研究工具的质量进行评价。信度和效度就是用来反映研究工具质量高低的两个指标。
  1.信度 是指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度。当使用同一研究工具重复测量某一研究对象时所得结果的一致程度越高,说明该工具的信度就越高。稳定性、内部一致性和等同性是信度的三个主要特征。
  2.效度 是指某一研究工具反映其所期望研究概念的程度,程度越高,效度越好。包括表面效度、内容效度、结构效度等。

  六、研究资料的统计学分析
  1.资料类型 资料的类型不同,所采用的统计学方法也不同,常见的资料可分为计量资料和计数资料两大类。
  (1)计量资料:用定量方法测定某项指标量值的大小,资料中一般有度量衡单位,如身高(cm)、体重(kg)、血压(kPa)。
  (2)计数资料:将全体观察单位按照某种特征分组,分别计算各组中观察单位的整数个数,无度量衡单位。
  2.统计学分析 概率是描述随机事件发生可能性大小的一个度量,统计上用P表示。P≤0.05被称为小概率事件,说明某事件发生的可能性很小,也被认为是事物差别有统计学意义的界限。
  3.统计学分析方法
  (1)统计表。
  (2)统计图。
  (3)计算机统计软件:较常用的两大统计软件有SAS和SPSS。   
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